Präsenzsprechstunde Karin Jess

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Grund für die Beratung

Ich bin damit einverstanden, dass meine Kontaktdaten für die Dauer des Vorganges der Platzbuchung und bis zu 4 Wochen danach zum Zwecke der Nachverfolgung gemäß der gesetzlichen Grundlagen zur Corona-Bekämpfung gespeichert werden dürfen. Ebenso wird Raumverantwortlichen und Veranstalter von Sprechstunden das Recht eingeräumt, während der Dauer des Buchungsprozesses und bis zum Ende des ausgewählten Termins Einblick in folgende Buchungsdaten zu nehmen: E-Mailadresse, Name, Vorname. Raumverantwortliche und Veranstalter von Sprechstunden erhalten diese Daten allein zum Zweck der Durchführung und Verwaltung des Termins gemäß §6 Abs1 a DSGVO. Die Telefonnummer wird nur zum Zwecke der Kontaktverfolgung aufgrund der gesetzlicher Grundlagen zur Pandemiebekämpfung für Gesundheitsbehörden erfasst.

Ergänzende Auflagen zur 3G-Regelung

Ich bestätige mit dieser freiwilligen Selbstauskunft die jeweils aktuell gültigen Auflagen zur 3G-Regelung zum Besuch der Einrichtung zu erfüllen und kann dies nachweisen:

Vollständig gegen COVID-19 geimpft und im Besitz eines Impfnachweises im Sinne der SchAusnahmV.
Genesen und im Besitz eines Genesenennachweises im Sinne der SchAusnahmV.
Getestet und im Besitz eines negativen Testnachweises (schriftlich/ elektronisch), der von der BayIfSMV als Nachweismöglichkeit aufgeführt wird (vgl. https://www.stmgp.bayern.de/coronavirus/rechtsgrundlagen/)

Hinweis: Wenn Sie vorsätzlich oder fahrlässig gegen die 3G-Regel der jeweils geltenden BayIfSMV verstoßen, handeln Sie ordnungswidrig und es kann gegen Sie ein Bußgeldverfahren eingeleitet werden.